葛神永医生的科普号

问：医生您好，我家宝宝现在两周岁，从昨天上午开始发烧，体温在38-39℃之间，吃了两次布洛芬混悬液，体温维持在38左右，口腔里面有好几个溃疡，手脚都没有发现皮疹，会不会是手足口病？ 1、解析病理：该病是由肠道病毒主要是柯萨奇病毒感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，会在幼儿园或者人口密集的地方发生小规模的流行，夏秋季为高发季节， 2、解说病程：一般病程5-7日，多数是7天，第1-3天表现为发热，多数为高热或者超高热，口腔和咽峡部的皮疹从第2-3天开始出现，因为早期的疱疹并没有破溃，不疼所以早期不影响吃饭，甚至早期的疱疹家长也发现不了，第4-5天的时候，体温逐渐下降，口腔疱疹逐渐破溃成为溃疡，疼痛难忍，难以进食，第6天以后溃疡逐渐开始愈合疼痛减轻、一周自由愈合，部分疱疹多的愈合需要10天。 3、给出合理建议：本病需要与手足口病（轻型）鉴别，有人认为这两种系一种疾病，因为病原体是一样的，只是皮疹的部位有差别，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心脚心肛门周围也会有皮疹，所以当手脚皮疹未出现之前不容易鉴别，需密切观察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要对症治疗，控制高热和补充水分，注意同龄儿童之间的隔离。 本文系孙利方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、紫癜性肾炎概念：紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜(以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。二、紫癜性肾炎危害性概括：在过敏性紫癜中绝大部分的肾内毛细血管是被累及的，但临床上只30%～60%有血尿、蛋白尿，若以肾病理改变计几近100%。简单概括如下：肾受累表现有三种类型：①血尿伴蛋白尿，急性期可有肉眼血尿，以后转为镜下血尿，同时伴有蛋白尿或管型尿。②急性肾炎表现：血尿、蛋白尿的同时伴水肿、高血压、少尿及肾功能减退。部分病人可转为慢性肾炎。③大量蛋白尿：24小时尿蛋白多于每千克体重50毫克，水肿明显，血浆白蛋白低于30克/升，呈现肾病综合征表现。少数病例久治不愈，肾功能可逐渐恶化。严重者可表现为急剧进展的少尿、恶心、呕吐及肾功能恶化呈急进性肾炎表现。

水银（汞）对人体的伤害是由于汞蒸气的吸入造成的，而原子汞在胃肠道基本不被人体吸收。体温表里的水银属于原子汞，且量很少，即使被吞入，造成的危害也很小，所以不用担心。需要注意的是被咬碎的体温表会有很多玻璃渣，会损伤宝宝的口腔粘膜，要立即清除。可以用清水漱口，清除口内的玻璃渣，只要没有吞下大片碎玻璃，就不会有生命危险。如果在家无法清除，可去医院口腔科，请医生帮忙清理口腔。 一般情况下，误服的水银少则几小时，多则十几个小时，即可从粪便中安全排出。也可以给孩子多吃些纤维素含量高的食物，如韭菜、芹菜、土豆等，以促进水银、玻璃渣随粪便排出。 此外，还应该注意，水银在常温下即可挥发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入后中毒。可用湿润的棉签或胶带纸收集散落的水银粘集起来，放进可以封口的瓶中，如饮料瓶等，并在瓶中放入水，水可以防止水银蒸发。在收集的过程中把窗户打开，保持空气流通。 本文系刘军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

你的宝宝头是歪的吗？ 当你发现自己的宝宝是歪的时候，第一件要做的事就是看看颈部是否能放正，如果放不正或放正后一侧颈部有东西凸出来应该立即到医院骨科看医生，因为很可能得病了，这个病名叫先天性斜颈。先天性斜颈是一种因胸锁乳突肌等软组织挛缩（即变短 ）而导致颈部运动受限的疾病。 先天性斜颈病人有哪些表现呢？ 先天性斜颈病人主要表现有：新生儿在出生后7-14天常被发现受累的胸锁乳突肌中下部，有一质硬的椭圆形肿块，可逐渐增大。两个月后肿块开始缩小，最后完全消失，该肌即成为无弹性的纤维索。乳突附丽处肌肉呈索状也较常见。头逐渐被牵拉而倾向患侧，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧。如不予矫正，患侧面部发育较慢，形成颜面和头颅逐渐变形；患侧面颊、下颌及眼睛较小；后面观可见枕、颈椎及上胸椎，呈脊柱侧弯畸形。严重患者颈部放正后可出现复视（看东西为双影）。 先天性斜颈这种病是什么时候得的呢？ 先天性斜颈一般在出生前或分娩时患病，往往被亲属认为是胎带的（即先天性的）且自认为难以治愈或未予重视，从而不及时治疗。 先天性斜颈有什么影响呢？ 先天性斜颈可以影响面部、眼睛、耳朵和颈椎发育，还影响视力、听力和心理健康等；成年后易出现患侧肩部升高、颈椎变形、颈椎病、大脑供血不足（出现头晕、头痛、记忆力减退、智力下降等）。 先天性斜颈如何治疗呢？ 一般1岁以内保守治疗（非手术疗法）、1岁以后仍未治愈必须尽快手术治疗。 1、非手术疗法 适用于一岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部。其目的在与使肿块及早消散，防止肌肉纤维发生挛缩。病儿睡眠时取仰卧位，下颏向患侧，枕部向健侧，并用棉垫和洁净的小砂袋固定头部于上述位置。出生两周之后，即可进行。手法扳正于出生后二周才开始，且须缓慢用轻柔力量进行。手法扳正时，须将下颏转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧。每日3～4次，每次手法前后，应按摩患侧胸锁乳突肌，或用热敷。上述非手术疗法要坚持3～6个月，才可能将斜颈矫正。 2、手术疗法 适用于1岁以上的病儿。在12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形难于矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。 2.1普通手术治疗：手术方法多用胸锁乳突肌切断术，切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头或切断乳突头，术后会留下蜈蚣样瘢痕。 2.2微创整形治疗：这是由我院研究成功的创伤小、不留瘢痕且达到“三美（局部美、体形美、身姿美）一体”的先天性斜颈治疗方法，效果优于其他手术治疗结果。 2.3术后处理：将头固定于头偏向健侧，下颏转向患侧的位置至少3周。年龄较大的病儿，应固定约4～6周。固定解除后，必须每日作上述手法扳正和向过度矫正方向作自主活动。 先天性斜颈最佳治疗时机是何时？ 先天性斜颈治疗越早越好（年龄越小越好）、手术治疗一般在1岁后为好，微创整形治疗在各年龄治疗效果均很好，微创整形治疗对曾经手术治疗而效果不好的患者进行再治疗效果也很好。 先天性斜颈治疗后效果如何？ 治疗越早效果越好。在婴儿期如坚持采用非手术疗法，部分病人可以治愈；在儿童或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈；胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显，且年龄较大患者，也可有明显效果，但不能达到正常，有些患者可能会出现短时期复视。成人先天性斜颈治疗改变是斜颈，是为了防止颈椎发生或阻止颈椎病的发展，可以改变牵拉性畸形（如肩膀高低、耳朵高低、颈部筋突出等），不能改变发育性畸形（如脸的大小不对称、眼睛的大小不对称）。 成人先天性斜颈要不要治疗呢？ 成人先天性斜颈一般是由于少年先天性斜颈未及时治疗所致；由于先天性斜颈易出现还影响颈椎变形、颈椎病、大脑供血不足（出现头晕、头痛、记忆力减退、智力下降等）、视力、听力和心理健康等；所以成人先天性斜颈也应得到及时治疗。 预后： 治疗越早畸形就越少。在婴儿期如坚持采用非手术疗法，部分病人可以治愈；在儿童或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈。年龄较大患者，胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显；高质量的手术治疗后颈部歪斜可以完全纠正，颜面不对称也可有明显改善。

初步应对 1.非药物干预：温水洗澡时间5至10分钟。用中性无香型浴皂，涂抹郁美净宝宝霜，至少每天2次。保持幼儿园指甲短且光滑。吐止痒膏炉甘石洗剂，用凉的湿敷料湿敷。 2.涂抹激素类软膏：首先弱效软膏无效再选中效，不宜长期使用，限制1到2周内，不宜大面积使用。中度湿疹：选用氢化可的松，地奈德软膏，每天两次。重度湿疹：丁酸氢化可的松，糠酸莫米松软膏，曲安奈德软膏，每天两次。口服止痒药如西替利嗪，氯雷他定。如有感染抗生素治疗。 本文系张聪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

门急诊经常碰到儿童腹痛的小孩，家长很着急，孩子很难过，那么怎么回事呢?一、肠痉挛因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛。引起肠痉挛的病因主要是饮食不当：脂肪含量高的食物如鸡翅、薯条，羊肉串、烧烤、油炸食品摄入较多，生冷食品如冰激凌、冰水、或进食量明显比平日增多多会造成肠痉挛，引起腹痛。轻微的肠痉挛腹部疼痛时可以给宝宝做顺时针腹部按摩，喝热水及热敷都有缓解作用。严重的要送医院就诊。二、肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结肿大是指回肠、大肠区急性肠系膜淋巴结肿大，小儿肠系膜淋巴结肿大是小儿常见病变，一般认为上呼吸道感染后，链球菌或病毒的血行感染（即伤风感冒后），也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端（临床表现右下腹、脐周痛等）。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。本病易发于儿童，经抗炎、解痉治疗（俗语消炎止痛，需在医生诊断指导下治疗）即可好转痊愈！平时需要注意的是：增强小儿体质，预防感冒，不吃生冷不卫生不消化食品！亦可做腹部热敷或按摩缓解疼痛。三、寄生虫门诊经常遇到家长问：孩子老肚子痛是不是有蛔虫或寄生虫？其实这种可能性是非常小的。随着生活水平的提高、卫生条件的改善，寄生虫病的发病越来越少。一般条件的家庭，如果家中没有宠物，孩子患寄生虫的几率是很低的。预防措施勤洗手尤其吃饭前便后洗手很重要，另外不要是生食，给小孩吃的东西都尽量要煮熟煮透吃。四、小孩腹痛其他原因1、急性胃肠炎：可发生于各年龄组小儿，常常以呕吐、腹泻及发热为主要症状，伴发腹痛，有时腹痛也非常剧烈，呕吐腹泻后腹痛往往缓解。如腹痛非常严重，按摩后缓解不明显，或缓解后反复腹痛并加重疼痛逐渐加重，需鉴别下列急腹症：2、肠套叠：小婴儿易发。典型临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块及果酱样(血)便。阵发性哭闹为套叠的肠管痉挛所致，其程度往往比单纯的肠痉挛严重很多，但是有些小孩就是想睡，精神很差，呕吐很明显也需要及时排除肠套叠。3、急性阑尾炎：多发于5岁以上小儿，但婴幼儿也有发病。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛（剧痛）、呕吐、发热，还有胃口很差。 如吴大夫的建议和科普教育对你有帮助，请为其投票和点赞本文系吴光声医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断

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发热一般分为低热中度发热和高热，基本上在38.5℃以上，就可以用退热药了如果发热时比较难受也可以在38℃用药。处理原则是，一般首先口服，布洛芬混悬液，1.5个小时以后，还不能退热，可以再次口服对乙酰氨基酚。 物理降温注意事项～有的孩子，发热开始有寒战，身子发抖，这时候，不易用物理降温。一般情况下，等体温已经开始升高了，手脚开始泛暖，这时候可以用，温水擦浴，擦浴一般在20分钟左右，连续擦，擦的时候，不要擦腹部，主要以腋下，腹股沟，后背，颈部，为主。

有些人喝了牛奶之后会有一些不适应，这里介绍一下两种情况，牛奶过敏症和乳糖不耐症。一：牛奶过敏症1、概念：牛奶过症敏即是指人体对牛奶(主要是牛奶中的某些蛋白质如α-S1酪蛋白和β-乳球蛋白)产生过敏反应。也可称为牛奶蛋白不耐受。正常情况下，这些蛋白质是能被消化的，但是，如果人体的消化能力不足，则这两种蛋白质可能以未被消化的形式进入人体，从而引起过敏反应。2、主要发生人群：新生婴幼儿和老年人是容易发病人群。老年人因为消化能力下降，对大分子长链蛋白质不容易消化。而新生婴幼儿则是因为他们的消化系统和免役系统都尚未发育完成。一般而言，新生婴幼儿0-6个月是最最敏感的时期，两岁以后，随着消化能力的提高和免疫功能的增强，大部分的小朋友不再对牛奶过敏。3、主要症状：首先发生于皮肤、接着是胃肠道、呼吸道，症状有腹痛、腹胀、腹泻，皮疹、呕吐，严重时哮喘、便血等。二：乳糖不耐症1、概念：人体内能够分解乳糖的酶只有乳糖酶。由于乳糖酶的缺乏，乳糖不能分解在葡萄糖和半乳糖被吸收进入血液，称为乳糖消化不良”或“乳糖吸收不良”。由于乳糖酶的缺乏，没有被分解吸收的乳糖进入结肠后，被细菌发酵生成果酸和气体，引起人肠鸣、腹痛、排气和腹泻等症状，就称为 “乳糖不耐受”。2、主要发生人群：主要发生在以下几类人群中：正常的成年人，这是最常见、最主要的乳糖不耐受群体。其次还有由于很罕见的先天性疾病、由于早产而造成婴儿肠道乳糖酶活性低下以及由于肠道手术或其他原因，造成肠黏膜损伤，从而使乳糖酶活性会暂时消失一个月或更长一段时间等等。婴幼儿乳糖不耐症的情况比较少，<人出生时，肠道内的乳糖酶活性是最高的，可以有效地保障对乳中乳糖的消化和吸收，从而为个体提供有效的能量和营养。随着人的生长发育，体内乳糖酶活性呈规律性衰减，结果造成乳糖吸收障碍。“乳糖不耐受症”的现象3、乳糖不耐症的主要症状：主要表现为一些胃肠道症状，有腹部紧张、疼痛和腹泻。4、乳糖不耐症患者可以采用一些办法：不要空腹喝牛奶，一次喝牛奶量不要太大，或者配合谷物同吃，或者加麦片同吃都能减少不适应的症状，注：当消费者喝了牛奶之后有些反应，如腹泻之类的，有可能是自己的身体的一些原因造成的，而不是奶粉的原因。